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莆田市建设工程设计变更备案表
编号：
注：1.本表格一式六份（计算机打印，表格中栏目不够填写时可另附纸说明）。类别和原因在括号内打√即可。2.本表格适用于设计变更和现场签证累计增加工程造价：合同价3%（含3%）或金额100万元（含100万元）以下。甩项单列说明，填类别时不进行增减对抵。
编号：
| 一、 工程概况 | 项目名称 | 莆田市产城融合示范区（紫霄片区）一期文化设施用地官塘160号历史建筑修缮工程 | 建设单位 | ******有限公司 | |
| 施工单位 | ******有限公司 | 监理单位 | ******有限公司 | ||
| 设计单位 | ******有限公司 | 合同造价 | ******元 | ||
| 二、 设计变更申请 | 1、拟设计变更类别 | 增加造价比例3%及以下（ / ），或增加造价100万元及以下（ √ ） | |||
| 2、拟设计变更理由 | 1.因自然灾害等不可抗力造成项目条件发生重大变化的；（ ／ ） 2.因资源、水文地质、工程地质、考古及调查、勘察等情况有重大变化，需要调整建设方案的；（ ／ ） 3.原设计图纸存在缺陷或错误，无法保证施工质量和安全的。（ √ ） 4.上级主管部门或监管部门检查、领导调研视察提出要求的，或各级政府文件或纪要等作出要求的。（ ／ ） | ||||
| 3、拟设计变更内容 | 1、1-2轴交a轴西侧前廊按东侧前廊型式重修； 2、2-7轴交b轴前廊墙体倾斜严重，拆除重砌； 3、m-g轴交1轴墙体倾斜严重，拆除重砌； 4、g-f轴三座天井石条配置全部缺失，按原型式制作安装； 5、1-2轴交g轴，g-f轴交2轴，1-2轴交f轴三处墙体已坍塌，清除重砌； 6、8轴交m-k轴条石外凸10cm，拆除重砌； 7、三座天井排水沟未设计，补充设计详图；8、防雷接地不做。 | ||||
| 4、预估的造价变更 | 变更及签证：61262元 增项： 甩项： 合计：61262元 | ||||
| 5、其他附件材料 | 图纸会审纪要、工作联系单、工程签证单、设计变更图纸、工程预算书 | ||||
| 6、项目建设及参建单位意见 | 项目建设单位：（公章） 年 月 日 | 项目施工单位：（公章） 年 月 日 | |||
| 项目设计单位：（公章） 年 月 日 | 项目监理单位：（公章） 年 月 日 | ||||
| 三、 备案部门意见 | 项目行政主管部门意见：（公章） 年 月 日 |
注：1.本表格一式六份（计算机打印，表格中栏目不够填写时可另附纸说明）。类别和原因在括号内打√即可。2.本表格适用于设计变更和现场签证累计增加工程造价：合同价3%（含3%）或金额100万元（含100万元）以下。甩项单列说明，填类别时不进行增减对抵。
